近日，兰州市第二人民医院胃肠外科成功为一名放化疗后、双造口、多脏器合并症的复杂晚期直肠癌年轻患者实施腹腔镜根治手术。该例超高风险疑难病例的成功救治，标志着我院在复杂进展期消化道肿瘤、多次干预后疑难重症、高危复合造口肿瘤的综合诊疗能力实现新突破，区域专科技术实力再上新台阶。

患者34岁，两年前确诊进展期直肠癌。前期保守治疗未能控制病情进展，肿瘤呈广泛性浸润生长，继发肛周外生性巨大肿物、肠腔进行性狭窄，反复脓血便造成长期慢性失血，机体呈重度消耗状态。因病变局部破坏严重、手术风险极大，患者辗转多家医疗机构，均难以开展根治性手术。随着病情持续加重，患者出现重度贫血、失血性休克等危重征象，为寻求根治机会，前来我院胃肠外科就诊。

入院全面评估提示，患者肿瘤环周浸润、盆腔侵犯范围广，伴肛周外生性巨大肿物；同时合并重度贫血及低蛋白血症、泌尿系感染、右肾肾盂积水、肝功能异常、肺结节等多系统合并症，全身条件差，手术耐受能力低下。

本病例为结直肠外科领域公认的疑难高危病例。患者病程迁延、肿瘤负荷高。为最大限度保障患者安全，争取根治性切除机会，降低围手术期严重并发症风险，科室启动MDT多学科会诊。在姚辉主任主持下，开展术前讨论，相关科室业务骨干参与病例讨论，同时特邀中山大学附属第六医院张兴伟教授开展远程多学科联合会诊。

经多学科充分论证，确定对该患者采取先行手术解除梗阻，实施乙状结肠造瘘及膀胱造瘘，然后行化疗-放疗-化疗夹心疗法——化疗使肿瘤缩小并且控制生长，最后行“腹腔镜探查+腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）+区域肠系膜淋巴结清扫术”。手术在麻醉科的有力保障下有序开展。面对放化疗后继发盆腔广泛致密粘连，解剖层次模糊的复杂术野，手术团队依托复杂肿瘤救治经验与娴熟微创操作，精细分离组织、严密控制出血、规范完成区域淋巴结清扫，最大限度保护周边重要脏器，完整切除全部肿瘤病灶，圆满完成这台高难度根治手术。

术后全程践行ERAS快速康复理念，针对患者造口复杂、管路繁多、营养衰竭、合并症繁杂的实际情况，落实个体化精细化围手术期管理。落实造口专科护理、强化精准营养支持、抗感染治疗、静脉血栓防控与早期康复活动，辅以中医适宜技术助力胃肠功能恢复，多措并举防范各类高危并发症，患者术后恢复平稳，康复过程顺利。

该例疑难晚期直肠癌的成功救治，充分彰显我院“MDT多学科协作‑微创精准手术‑个体化综合治疗‑中西医协同快速康复”四位一体的成熟诊疗模式，充分体现科室聚焦胃肠道肿瘤规范化诊疗，具备处理复杂、疑难肿瘤病例的雄厚实力，可精准应对各类复杂病理类型胃肠肿瘤；未来科室将依托多学科一体化团队，打通外科手术、围术期管理、辅助治疗、随访康复全链条，实现肿瘤全程化综合干预，为患者提供系统性、个体化的一站式诊疗方案。

以过硬专科能力与优质医疗服务，为本地区群众消化道健康保驾护航。

专家门诊信息：

姚辉主任：周一上午（雁滩分院）、周四上午（本部）

谭劲赟主任医师：周三上午（ 本部  ）、 周五上午（本部）

普外二科(东)/胃肠外科联系电话：

0931-8706101